Das Arbeitsfeld umfasst neben der
täglichen Behandlung der Patienten
auch die organisatorische
Entwicklung und konzeptionelle
Umsetzung unserer Ideen und
Leitlinien. Dabei beinhaltet die
Aufgabe sowohl die Führung des
Teams als auch die Koordination und
Abstimmung mit den
Gesundheitspartnern der Klinik.
Das Team besteht zum aktuellen
Zeitpunkt aus 5 Therapeuten und
drei Rezeptionsfachkräften. Die
Praxis besitzt seit 2018 eine
Kassenzulassung und zeichnet sich
für die Betreuung aller OP-P...
täglichen Behandlung der Patienten
auch die organisatorische
Entwicklung und konzeptionelle
Umsetzung unserer Ideen und
Leitlinien. Dabei beinhaltet die
Aufgabe sowohl die Führung des
Teams als auch die Koordination und
Abstimmung mit den
Gesundheitspartnern der Klinik.
Das Team besteht zum aktuellen
Zeitpunkt aus 5 Therapeuten und
drei Rezeptionsfachkräften. Die
Praxis besitzt seit 2018 eine
Kassenzulassung und zeichnet sich
für die Betreuung aller OP-P...
Was ist eigentlich Schmerz? Bei näherem Hinsehen ist diese vermeintlich banale Frage nicht leicht zu beantworten. Schließlich gibt es mehr als nur rein „körperlichen“ Schmerz. Auch seelischer Schmerz kann durchaus weh tun. Bereits in der Antike wurde über die Natur des Schmerzes philosophiert. So schrieb sie Platon vor allem dem Tastsinn zu, aber auch als affektive Qualität der Psyche. Von dieser Idee rückte sein Schüler Aristoteles allerdings später ab. Schmerz ohne Tastsinn hielt er nicht für möglich. Die griechischen Gelehrten setzten sich mit diesen für uns heute logisch klingenden Annahmen erheblich vom Konzept des Schmerzes in anderen Kulturen ab. Schmerz wurde vielerorts als Zeichen böser Dämonen und Geister gewertet, die es auszutreiben galt. Bis ins Mittelalter begründeten die Menschen das Wirken höherer Mächte als Ursache für Schmerz – von bösen Dämonen, bis hin zum Wille Gottes.
Fast 2000 Jahre nach Platon und Aristoteles widmete sich René Descartes dem Thema Wahrnehmung und damit auch dem Thema Schmerz. Er etablierte die Idee des Schmerzes als Warnsignal, das durch einen externen Stimulus über die Nerven zum Gehirn geleitet werde. Dabei zeichnete Descartes gleichzeitig ein sehr mechanistisches Bild des Menschen und eine klare Trennung von Körper und Geist, die sich lange in der Medizin halten sollte.
Rasante Entwicklung im 20. Jahrhundert
Vor allem zwei Weltkriege sollten den Blick auf das Konzept von Schmerz noch einmal verändern. René Leriche behandelte unter anderem Soldaten nach Amputationen und prägte 1937 den Begriff der Schmerzkrankheit. Er beschrieb erstmals mit seinem Kollegen Paul Sudeck das heutzutage als CRPS bekannte „Leriche-Sudeck Syndrom“. Im Zweiten Weltkrieg beobachtete Henry Beechers, dass frisch verletzte Soldaten im Vergleich zu Zivilisten mit ähnlichen Verletzungen weniger Morphin brauchten. Der Schmerz veränderte sich also durch den Kontext. Während die einen unter einer furchtbaren Verletzung litten, freuten sich die anderen, nicht mehr auf dem Schlachtfeld kämpfen zu müssen.
Warum ein und dasselbe nozizeptive Signal je nach Kontext und Mensch eine unterschiedliche Wirkung verursachte, versuchte Ulrich Ebbecke zu begründen. Er beschrieb Mitte des 20. Jahrhunderts erstmalig in der Literatur das Vorhandensein eines Schmerznetzwerks, bestehend aus peripheren Nerven und mehrerer miteinander agierender Hirnareale. Diese Theorien vertieften Melzack und Wall durch ihre Ideen schmerzhemmender und schmerztreibender Bahnen. Die Gate-Control-Theorie ist immer noch vielen Fachleuten ein Begriff.
Was Schmerz ist, war nach den neusten Erkenntnissen gar nicht mehr so einfach zu fassen. Daher legte die fünf Jahre zuvor gegründete International Association for the Study of Pain (IASP) im Jahr 1978 eine Reihe von Definitionen zu Schmerzbegriffen vor, über die Fachleute weltweit diskutierten. Aus der zwei Jahre dauernden Arbeit damals hochrangiger Forscher entstand die über 40 Jahre gültige IASP-Definition von Schmerz: Dieser sei
„ein unangenehmes sensorisches und emotionales Erlebnis, verbunden mit aktueller oder potenzieller Gewebeschädigung oder in Begriff einer solchen Schädigung“.
In den folgenden Jahren wurde das Bild des Schmerzes immer komplexer. George L. Engel erkannte in seinen Studien eine Interaktion von Körper, Geist und sozialem Umfeld. Das bio-psycho-soziale Modell legt den Grundstein dafür, dass heute nicht mehr nur in der Medizin über Schmerzsymptomatiken gesprochen wird. Ungeachtet dessen verfolgt Niels Birbaumer in den 1980er Jahren einen rein biologischen Blick auf den Menschen. Er erforscht bis heute strukturelle Veränderungen im Gehirn, die Neuroplastizität. Dabei entwickelte er die Idee, dass die Ursache chronischer Schmerzen vor allem dort zu finden sei und entsprechend behandelt werden muss. Durch internationale Forschung wie zum Beispiel durch die Gruppe um Lorimer Moseley in den 2000er Jahren bestätigt sich diese Annahme.Heute
Im Jahr 2016 werfen Kosek et. al im PAIN-Journal die Frage auf, ob eine Unterteilung in nozizeptiven und neuropathischen Schmerz noch zeitgemäß sei. Sie schlagen den Begriff des „noziplastischen Schmerzes“ vor, den die IASP daraufhin in ihre Terminologie übernimmt. Von nun an gibt es vier verschiedene Schmerzarten:
- Nozizeptiver Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Noziplastischer Schmerz
- Schmerz unbekannter Ursache
NeudefinitionSchmerz, der in erster Linie durch Aktivierung nozizeptiver Signale entsteht.
Schmerz, der durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems entsteht.
Schmerz, der aufgrund veränderter Nozizeption entsteht, obwohl es keine klaren Beweise für tatsächlichen oder drohenden Gewebeschaden gibt, der die Aktivierung peripherer Nozizeptoren verursacht – oder Beweise für eine Krankheit oder Läsion des somatosensorischen Systems, die für den Schmerz ursächlich ist. (Kurzgesagt, die Schmerzwahrnehmung ist durch strukturelle Veränderungen des Nervensystems erhöht.)
Im Jahr 2020 definiert die IASP den Schmerz neu:
„Eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschäden verbunden ist oder einer solchen ähnelt“
Dazu erweitert die IASP die Definition von Schmerz um sechs Anmerkungen:• Schmerz ist immer eine persönliche Erfahrung, die in unterschiedlichem Maße von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren beeinflusst wird.
Die vor allem in den letzten 50 Jahren stattgefundene Entwicklung erklärt die vielen Ungereimtheiten, die heutzutage immer noch in der Schmerztherapie entstehen. Treffen moderne bio-psycho-soziale Definitionen von Schmerz auf eher mechanistisch geprägte Ansätze, die immer noch in der Gesellschaft etabliert sind, entstehen Missverständnisse. Für PraktikerInnen ist es also wichtig, sowohl die Geschichte des Schmerzes als auch die aktuellen Definitionen zu kennen, um Glaubenssätze einzuordnen und Schmerz nach aktuellem Kenntnisstand zu therapieren.• Schmerz und Nozizeption sind unterschiedliche Phänomene. Schmerz kann nicht allein aus der Aktivität in sensorischen Neuronen abgeleitet werden.
• Durch ihre Lebenserfahrungen lernen Individuen das Konzept des Schmerzes.
• Das Gesagte einer Person über eine Erfahrung als Schmerz sollte respektiert werden.
• Obwohl Schmerz üblicherweise eine adaptive Rolle spielt, kann er nachteilige Auswirkungen auf die Funktion sowie das soziale und psychologische Wohlbefinden haben.
• Die verbale Beschreibung ist nur eine von mehreren Verhaltensweisen, um Schmerz auszudrücken; die Unfähigkeit zu kommunizieren, negiert nicht die Möglichkeit, dass ein Mensch oder ein nichtmenschliches Tier Schmerz empfindet.
Daniel Bombien / physio.de
SchmerzenBegriffsklärung
Ich kann mich noch an Zeiten erinnern, in denen viele Schmerzpatienten nicht ernst genommen wurden. Südeuropäern dichtete man "Morbus Mittelmeer" an, anderen unterstellte man, frühberentet werden zu wollen usw usf. Der Mensch hinter dem Schmerz wurde kaum beachtet.
Ich nehme heute alle Schmerzen ernst, auch wenn ich sie nicht alle verstehe geschweige denn behandeln kann und bestätigen muss, dass veraltete Sichtweisen immer noch weit verbreitet sind, auch in unserem Beruf.
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springlukas schrieb:
Ein guter und wichtiger Beitrag, danke dafür.
Ich kann mich noch an Zeiten erinnern, in denen viele Schmerzpatienten nicht ernst genommen wurden. Südeuropäern dichtete man "Morbus Mittelmeer" an, anderen unterstellte man, frühberentet werden zu wollen usw usf. Der Mensch hinter dem Schmerz wurde kaum beachtet.
Ich nehme heute alle Schmerzen ernst, auch wenn ich sie nicht alle verstehe geschweige denn behandeln kann und bestätigen muss, dass veraltete Sichtweisen immer noch weit verbreitet sind, auch in unserem Beruf.
Grüße...Gerry
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Gernot Wiedemann schrieb:
...ich mache aber auch seit langer Zeit die Erfahrung, dass Patienten oft eine körperliche Anstrengung bei Übungen oder Training/Therapie nicht von Schmerz unterscheiden können oder wollen!
Grüße...Gerry
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