Wir suchen einen Physiotherapeuten
(m/w/d) und einen Masseur mit MLD
(m/w/d)
für sofort oder später, Teilzeit
möglich.
Werden Sie Teil unseres engagierten
Teams im Ostkreis Hannover!
Offene Stellen:
• Physiotherapeut (m/w/d)
• Masseur mit Manueller
Lymphdrainage (MLD) (m/w/d)
Das erwartet Sie bei uns:
• Abwechslungsreiche Tätigkeit
in einem modernen Therapiezentrum
• Freundliches und kollegiales
Team
• Flexible Arbeitszeiten –
Teilzeit möglich
• Fort- und Weiterbil...
(m/w/d) und einen Masseur mit MLD
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Habe seit einiger Zeit eine Pat. in Behandlung, die eigentlich wegen einer Handgeschichte bei mir ist. Sie klagt allerdings seit 3-4 Wochen über Schmerzen im re. Leistenbereich. Zieht über die Christa iliaca Richtung HG und Richtung Symphyse
Der Schmerz tritt im Sitzen und Stehen auf. Laufen und Liegen bringt Besserung. Mittlerweile muss sie während den Mahlzeiten aufstehen zur Entlastung.
Der Schmerz ist ziehend. Tritt mal ventral und zieht nach dorsal und teilweise umgekehrt.
Vorgeschichte:
- vor 3 Jahren: BSV L5/S1li; Taubheitsgefühl besteht immer noch, kann aber durch SLR nicht mehr provoziert werden
- vor 8 Jahren: gutartiger Tumor der Gebärmutter. Wurde entfernt, Eierstöcke blieben. Allerdings bestehen wohl Verwachsungen im Bauchraum
- einige Nahrungsmittelallergien, allerdings wird darauf geachtet (Darm bleibt "reizfrei")
Pat. ist ca. 165cm und um 90 Kg. leider fällt es mir schwer die segmentale Beweglichkeit zu überprüfen.
Pat. gibt ein Druckgefühl im Bereich Th12 -L2 an, von dort zieht der Schmerz weg oder hin.
Flex LWS aber insgesamt stark eingeschränkt, holt sich ihre Beweglichkeit aus der Hüfte, löst aber nicht die Beschwerden aus. Ext. leicht eingeschränkt
Kompression auf LWS und HG: o.B
HG- Bewegungen. Flex und Rot. Bewegungen eingeschränkt.
Gynäkologisch momentan o.B, hat demnächst ein CT- Termin. Ortstermin folgt.
Kollegin aus der visceralen Osteo. hat kurz palpiert. Etwas Spannung im re. Unterbauch, löst aber nicht die Beschwerden aus. Auffällig war ein kleiner Punkt an der re. 11. Rippe ventral, löst die typ. Schmerz aus, macht aber nicht die Ausstrahlungen. Auch keine Problematiken beim Palpieren und Anspannen der schrägen BM. Hat demnächst einen Termin bei ihr
Habe schon Th 12 untersucht, aber da soviel Gewebe darüber liegt, ist es für mich schwierig genau etwas festzustellen. Zumindest in Flex eingeschränkt.
ich bin euch sehr dankbar für weitere Vorschläge zur Untersuchung, weil ich gerade nicht weiterkomme.
Schönen Sonntag Reisa
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Problem beschreiben
Reisa schrieb:
Hallo Kollegen.
Habe seit einiger Zeit eine Pat. in Behandlung, die eigentlich wegen einer Handgeschichte bei mir ist. Sie klagt allerdings seit 3-4 Wochen über Schmerzen im re. Leistenbereich. Zieht über die Christa iliaca Richtung HG und Richtung Symphyse
Der Schmerz tritt im Sitzen und Stehen auf. Laufen und Liegen bringt Besserung. Mittlerweile muss sie während den Mahlzeiten aufstehen zur Entlastung.
Der Schmerz ist ziehend. Tritt mal ventral und zieht nach dorsal und teilweise umgekehrt.
Vorgeschichte:
- vor 3 Jahren: BSV L5/S1li; Taubheitsgefühl besteht immer noch, kann aber durch SLR nicht mehr provoziert werden
- vor 8 Jahren: gutartiger Tumor der Gebärmutter. Wurde entfernt, Eierstöcke blieben. Allerdings bestehen wohl Verwachsungen im Bauchraum
- einige Nahrungsmittelallergien, allerdings wird darauf geachtet (Darm bleibt "reizfrei")
Pat. ist ca. 165cm und um 90 Kg. leider fällt es mir schwer die segmentale Beweglichkeit zu überprüfen.
Pat. gibt ein Druckgefühl im Bereich Th12 -L2 an, von dort zieht der Schmerz weg oder hin.
Flex LWS aber insgesamt stark eingeschränkt, holt sich ihre Beweglichkeit aus der Hüfte, löst aber nicht die Beschwerden aus. Ext. leicht eingeschränkt
Kompression auf LWS und HG: o.B
HG- Bewegungen. Flex und Rot. Bewegungen eingeschränkt.
Gynäkologisch momentan o.B, hat demnächst ein CT- Termin. Ortstermin folgt.
Kollegin aus der visceralen Osteo. hat kurz palpiert. Etwas Spannung im re. Unterbauch, löst aber nicht die Beschwerden aus. Auffällig war ein kleiner Punkt an der re. 11. Rippe ventral, löst die typ. Schmerz aus, macht aber nicht die Ausstrahlungen. Auch keine Problematiken beim Palpieren und Anspannen der schrägen BM. Hat demnächst einen Termin bei ihr
Habe schon Th 12 untersucht, aber da soviel Gewebe darüber liegt, ist es für mich schwierig genau etwas festzustellen. Zumindest in Flex eingeschränkt.
ich bin euch sehr dankbar für weitere Vorschläge zur Untersuchung, weil ich gerade nicht weiterkomme.
Schönen Sonntag Reisa
"...Druckgefühl im Bereich Th12-L2..."
Der laterale Ast des ramus dorsalis Von TH12 kann derartige Beschwerden auslösen. Sowohl Leistenschmerzen, als auch Trochanterschmerz, lokaler Schmerz an der crista iliaca oder paravertebrale lumbale Schmerzen sind möglich. (Maigne-Syndrom)
Das war mein erster Gedanke.
Evtl. mal eine Probebehandlung und den TLÜ mobilisieren.
Auch discogener Schmerz ausgelöst von TH12-L2 über sympathische Bahnen ist möglich.
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Mario Emmert schrieb:
"Zieht über die crista iliaca Richtung HG und Richtung Symphyse"
"...Druckgefühl im Bereich Th12-L2..."
Der laterale Ast des ramus dorsalis Von TH12 kann derartige Beschwerden auslösen. Sowohl Leistenschmerzen, als auch Trochanterschmerz, lokaler Schmerz an der crista iliaca oder paravertebrale lumbale Schmerzen sind möglich. (Maigne-Syndrom)
Das war mein erster Gedanke.
Evtl. mal eine Probebehandlung und den TLÜ mobilisieren.
Auch discogener Schmerz ausgelöst von TH12-L2 über sympathische Bahnen ist möglich.
an den discogenen Schmerz habe ich auch gedacht, allerdings kann ich bzw. sie Kompression darauf bringen, ohne einen Schmerz zu provozieren :unamused:
Gibt es das?
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Wie ist denn der Schmerz im Tagesverlauf? Frühs besser/schlimmer als abends?
Du schreibst SLR sei negativ, hast du auch über den Slump (sowohl proximale als auch distale Einleitung) versucht, Symptome zu reproduzieren?
Wie schaut es mit Flex/Extension der Lws aus? Beide können die Bandscheibe provozieren. Du schreibst von "eingeschränkt"...löst eine der Bewegungen oder auch beide den typischen Schmerz aus? Um wie viel Uhr hast du sie untersucht?
Möglich wären weiterhin (im Sinne von discogen) eine Reizung des Lig. Longitudinale posterius (wird von 3 Segmenten versorgt, daher relativ großes Schmerzgebiet) oder der Dura (von bis zu 7 Segmenten versorgt). Über den n. Sinuvertebralis wäre dann eine Ausstrahlung in die Leiste möglich.
[bearbeitet am 27.10.13 15:50]
[bearbeitet am 27.10.13 15:51]
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Mario Emmert schrieb:
Du schreibst, dass die Problematik seit 3-4 Wochen besteht, daher eher akut?! Daher würde ich die sympathische Schmerzwahrnehmung eher wieder verwerfen, aber evtl. nicht völlig außer Acht lassen.
Wie ist denn der Schmerz im Tagesverlauf? Frühs besser/schlimmer als abends?
Du schreibst SLR sei negativ, hast du auch über den Slump (sowohl proximale als auch distale Einleitung) versucht, Symptome zu reproduzieren?
Wie schaut es mit Flex/Extension der Lws aus? Beide können die Bandscheibe provozieren. Du schreibst von "eingeschränkt"...löst eine der Bewegungen oder auch beide den typischen Schmerz aus? Um wie viel Uhr hast du sie untersucht?
Möglich wären weiterhin (im Sinne von discogen) eine Reizung des Lig. Longitudinale posterius (wird von 3 Segmenten versorgt, daher relativ großes Schmerzgebiet) oder der Dura (von bis zu 7 Segmenten versorgt). Über den n. Sinuvertebralis wäre dann eine Ausstrahlung in die Leiste möglich.
[bearbeitet am 27.10.13 15:50]
[bearbeitet am 27.10.13 15:51]
Nein den Slump habe ich noch nicht getestet (beim nächsten Mal). Allerdings müsste ich für L2 den PKB machen.
Die LWS Bewegungen lösen auch nicht den typ. Schmerz aus. Sie kann sich Schuhe und Socken soweit anziehen (ist halt durch ihr Gewicht eingeschränkt)
Wenn der Schmerz über den N. sinuvertebralis ausgelöst wird, wie kann ich das testen? und wenn positiv, wie behandeln?
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Reisa schrieb:
im Tagesverlauf gibt es keine Schmerzveränderung. Abhängig ist es wirklich vom Sitzen. Sitz löst den Schmerz am meisten aus. Ich habe schon überlegt, welche Strukturen beim Sitz Druck abbekommen und den Schmerz auslösen.
Nein den Slump habe ich noch nicht getestet (beim nächsten Mal). Allerdings müsste ich für L2 den PKB machen.
Die LWS Bewegungen lösen auch nicht den typ. Schmerz aus. Sie kann sich Schuhe und Socken soweit anziehen (ist halt durch ihr Gewicht eingeschränkt)
Wenn der Schmerz über den N. sinuvertebralis ausgelöst wird, wie kann ich das testen? und wenn positiv, wie behandeln?
Direkte Behandlung des n. Sinuvertebralis....schwierig. Wenn ein discogenes Problem vorliegt im Sinne eines Prolaps, Protrusion, interne Bandscheibenruptur etc. dann geht der Behandlungsansatz über ein Management dieses Problems.
Evtl. doch mal weiter in Richtung Hüfte denken, wenn vor allem das Sitzen die Beschwerden auslöst.
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Mario Emmert schrieb:
Wenn es keine Schwankungen im Tagesverlauf gibt und weder Flex noch Ext der Lws das Problem auslösen, würde ich ein discogenes Problem wieder hinten anstellen.
Direkte Behandlung des n. Sinuvertebralis....schwierig. Wenn ein discogenes Problem vorliegt im Sinne eines Prolaps, Protrusion, interne Bandscheibenruptur etc. dann geht der Behandlungsansatz über ein Management dieses Problems.
Evtl. doch mal weiter in Richtung Hüfte denken, wenn vor allem das Sitzen die Beschwerden auslöst.
> Wenn es keine Schwankungen im Tagesverlauf gibt und weder Flex
> noch Ext der Lws das Problem auslösen, würde ich ein discogenes
> Problem wieder hinten anstellen.
Sehe ich nicht zwingend so, da möglicherweise eine posturale Klassifikation besteht, also primäre Abhängigkeit von der Körperposition.
Interessant für die Aussagekraft der Untersuchungsergebnisse wäre, ob die Pat. bei der Untersuchung schmerzfrei war oder ob sie vorher die Schmerzen ausgelöst hatte. Wenn dies nicht der Fall war, würde ich sie bitten, sich vor dem nä. Termin entsprechend lange hinzusetzen und dann mögl. ohne viel Bewegung zwischendurch die Untersuchungen wiederholen.
Viel Erfolg
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Wolfgang Pokorski schrieb:
Mario Emmert schrieb:
> Wenn es keine Schwankungen im Tagesverlauf gibt und weder Flex
> noch Ext der Lws das Problem auslösen, würde ich ein discogenes
> Problem wieder hinten anstellen.
Sehe ich nicht zwingend so, da möglicherweise eine posturale Klassifikation besteht, also primäre Abhängigkeit von der Körperposition.
Interessant für die Aussagekraft der Untersuchungsergebnisse wäre, ob die Pat. bei der Untersuchung schmerzfrei war oder ob sie vorher die Schmerzen ausgelöst hatte. Wenn dies nicht der Fall war, würde ich sie bitten, sich vor dem nä. Termin entsprechend lange hinzusetzen und dann mögl. ohne viel Bewegung zwischendurch die Untersuchungen wiederholen.
Viel Erfolg
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Problem beschreiben
Reisa schrieb:
Hallo Mario
an den discogenen Schmerz habe ich auch gedacht, allerdings kann ich bzw. sie Kompression darauf bringen, ohne einen Schmerz zu provozieren :unamused:
Gibt es das?
aber soweit ich es noch im Kopf habe, besteht der Mensch nicht nur aus Knochen und Nerven!
Wie sieht es denn mit Muskeln aus? eher nicht so kräftige schätze ich einfach mal so....
Schon mal an den M. iliopsoas mit seinen Insertionsstellen gedacht? TrP?
Bei so einer Pat. schadet es sicher nicht die ein oder andere Anspannungsübung mit zugeben.
Ansonsten muss der gyn. Bereich abgeklärt werden....
gruß Horst Lee
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Horst Lee schrieb:
also liebe Kollegen, was mir grad voll auffällt ist die Genauigkeit eurer manuellen Untersuchung/Befragung...
aber soweit ich es noch im Kopf habe, besteht der Mensch nicht nur aus Knochen und Nerven!
Wie sieht es denn mit Muskeln aus? eher nicht so kräftige schätze ich einfach mal so....
Schon mal an den M. iliopsoas mit seinen Insertionsstellen gedacht? TrP?
Bei so einer Pat. schadet es sicher nicht die ein oder andere Anspannungsübung mit zugeben.
Ansonsten muss der gyn. Bereich abgeklärt werden....
gruß Horst Lee
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