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Abrechnungsmanipulation - das gefährliche Spiel mit dem Feuer
Zertifikatspositionen ohne Zertifikat, Einrichtungen ohne fachlichen Leiter, Praxen in nicht zugelassenen Räumen. Ärzte und Therapeuten in Nordrhein müssen den Ersatzkassen über eine Million Euro zurückzahlen.
18.04.2007 • 0 Kommentare

Einen Rekord vermeldet die Arbeitsgruppe "Abrechnungsmanipulationen" der Ersatzkassen. Allein in Nordrhein müssen schummelnde Leistungserbringer über eine Million Euro an die Kassen zurückzahlen. "Klassische Betrügereien wie Verordnungsfälschungen oder Rabattunterschlagungen" bildeten den Kern der Manipulationen, berichtete der Leiter der nordrhein-westfälischen Landesvertretung des Verbandes der Angestelltenkrankenkassen (VdAK), Andreas Hustadt. "55 Prozent der Rückzahlungen resultieren aus solchen Tatbeständen". Die Staatsanwaltschaft werde regelmäßig informiert.

Falschabrechnungen machen 30 Prozent der Rückforderungssumme aus. Darunter fällt beispielsweise die missbräuchliche Abrechnung von Zertifikatspositionen. Physiotherapeuten rechnen Bobath, Vojta, Manuelle Therapie oder Lymphdrainage ab, ohne eine entsprechende Weiterbildung vorweisen zu können. Die restlichen 15 Prozent gehen auf das Konto von Vertragverstößen. So wurden etwa Heilmittel für Einrichtungen abgerechnet, die keinen fachlichen Leiter hatten oder Leistungen, die in nicht zugelassenen Praxen erbracht wurden.

Manch einem Therapeuten scheint nicht bewusst zu sein, dass frisierte Abrechnungen kein Kavaliersdelikt sind. Es fehle oftmals ein Unrechtsbewusstsein, sagte der Pressesprecher der VdAK-Landesvertretung Nordrhein-Westfalen, Ulrich Mohr, gegenüber physio.de. Solange die einzelnen Ersatzkassen das Abrechnungs- und Vertragsgeschehen in Eigenregie verwalteten, seien Betrügereien nicht immer ans Licht gekommen. Jetzt würden die Zulassungs- und Abrechnungsdaten zentral erfasst und mit Hilfe moderner elektronischer Techniken käme man Ungereimtheiten heute viel eher auf die Schliche. Die Daten von Ärzten, Zahnärzten, den Heilmittelberufen und Hilfsmittelanbietern werden von der Arbeitsgruppe "Abrechnungsmanipulationen" systematisch ausgewertet. Und die Ersatzkassen rüsten auf. Noch in diesem Jahr sollen die Ermittlungsarbeiten intensiviert werden.


Peter Appuhn
physio.de

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